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申請書ダウンロ―ド

適用関係

申請書類 対 象 用 紙 記入例 こんなときに
被保険者資格取得届  
被保険者資格喪失届  
被扶養者(異動)届(追加) 結婚・出産などにより家族が加入するとき
被扶養者(異動)届(削除) 就職・死亡などにより被扶養者として該当しなくなったとき
産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届  
育児休業等取得者申出届(新規・延長)/終了届  
被保険者証滅失き損再交付申請書 保険証をなくしたときなど
被保険者証等回収不能届  
被保険者報酬月額月額変更届  
産前産後休業終了時報酬月額変更届  
育児休業等終了時報酬月額変更届  
算定基礎届 総括票  
被保険者報酬月額算定基礎届  
被保険者賞与支払届 総括表  
被保険者賞与支払届  
任意継続被保険者資格取得申請書 資格喪失後、引きつづき被保険者でいたいとき
任意継続被保険者 保険料貯金口座振替申込書兼保険料納入告知額通知書送付(変更)依頼書  
任意継続被保険者資格喪失申出書及び保険料口座振替取消届  
任意継続 保険料還付請求書  
被保険者被扶養者氏名等変更(訂正)届 氏名に変更があったとき
健康保険事業所(所在地名称事業主)変更(訂正)届  

給付関係

名 称 対 象 申請書 記入例 こんなときに
療養費支給申請書(償還払い用_あんまマッサージ)  
療養費支給申請書(償還払い用_はりきゅう)  

証明書等

名 称 対 象 申請書 記入例 こんなときに
限度額適用認定証交付申請書  
限度額適用・標準負担額減額認定申請書  
限度額適用認定証滅失き損再交付申請書  
限度額適用認定証を返納できない理由書  
特定疾病療養受領証交付申請書  
公費医療・市町福祉医療助成受給該当者届  
第三者行為による傷病届 自動車事故にあったとき
事故発生現状報告書  
承諾書  
念書  
国民年金第3号被保険者該当・特例届提出に係る証明願 被保険者  

保健事業関連

名 称 対 象 申請書 記入例 こんなときに
生活習慣病予防健診予約申込書(健保様式F1)  
生活習慣病予防健診日割表(健保様式F2)  
生活習慣病予防健診受診者報告書 (健保様式F3)  
生活習慣病予防健診内訳報告書(健保様式F4)  
健康相談  
健康教育  
内臓脂肪測定実施申込書  
内臓脂肪測定参加者名簿兼時間割表  
歯科健診  
いきいき健康づくり事業  
健康づくり講習会  
インフルエンザ予防接種  
献血奨励ポイント申請書  
[事業所用文例]厚生連健診 健診結果の共同利用の同意書  
[事業所用文例]生活習慣病予防健診 健診結果の事業書への送付の同意書  
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